氏名申請者は該当する番号に○印を記入してください申請者は氏名・生年月日のみ記入してください三教育の基礎的理解に103聖徳 花子●Web様式８〜11以外の学力に関する証明書の提出について本学様式ではなく、出身校様式の学力に関する証明書（新課程用）を代わりにご提出いただいても結構です。1011欄二四五六１．卒 業 ４．除 籍２．修 了 ５．その他（ ）３．退 学取得希望の免許状の種類１．小学校免許状一種 ２．小学校免許状二種昭和 年 月 日生平成 大学 学部 学科上記の通り相違ないことを証明する。大学名学長（学部長） 令和 年 月 日職印小学校免許用学力に関する証明書（別表第１・教員免許申請用）右記免許状を申請する際、証明できる単位のみを記入してください。Web 様式9Web 様式9Web 様式9-2教育職員免許法施行規則に規定する科目国 語（書写を含む。）社 会算 数理 科生 活教科に関する専門的事項音 楽図画工作家 庭体 育外国語国 語（書写を含む。）社 会算 数理 科各教科の指導法生 活（情報機器及び教材の活用を含む。）音 楽図画工作家 庭体 育外国語確認欄単位修得済授業科目名修得単位数免許法施行規則第66条の6に定める科目教育職員免許法施行規則に規定する科目修得単位数教育職員免許法施行規則に規定する科目修得単位数欄欄教育職員免許法施行規則に規定する科目教育職員免許法施行規則に規定する科目［備考］「確認欄」には、各欄の左に記載されている科目又は事項を含めて、授業科目を履修し、単位を修得している場合に「○」印を記載して下さい。※ この様式は、平成31年４月１日施行の改正省令における新課程で修得されました単位を証明いただくものになります。改正前に修得されました単位は、新課程に読み替えて発行願います。また、省令改正（ICT事項等）に伴う新課程で修得されました単位は、貴学様式にて発行願います。 TEL.047-365-1200確認欄確認欄単位修得済授業科目名単位修得済授業科目名修得単位数修得単位数基礎資格教科及び教職に関する科目昭和・平成・令和 年 月 日より昭和・平成・令和 年 月 日まで学士の称号・学士の学位・短期大学士課程認定：教科及び教職に関する科目は、在籍していた学科に小学校免許の課程認定がある場合のみ認定が可能です。申請者の出身学科で課程認定を受けている免許状教科及び教科の指導法に関する科目教育の理念並びに教育に関する歴史及び思想教職の意義及び教員の役割・職務内容（チーム学校運営への対応を含む。）教育に関する社会的、制度的又は経営的事項（学校と地域との連携及び学校安全への対応を含む。）関する科目幼児、児童及び生徒の心身の発達及び学習の過程特別の支援を必要とする幼児、児童及び生徒に対する理解教育課程の意義及び編成の方法（カリキュラム・マネジメントを含む。）道徳の理論及び指導法総合的な学習の時間の指導法特別活動の指導法道徳、総合的な学習の時間等の指導法及び生徒指導、教育相談等に関する科目教育の方法及び技術（情報機器及び教材の活用を含む。）生徒指導の理論及び方法進路指導及びキャリア教育の理論及び方法教育相談（カウンセリングに関する基礎的な知識を含む。）の理論及び方法教育実習教育実践に関する科目教職実践演習大学が独自に設定する科目日本国憲法体 育外国語コミュニケーション情報機器の操作合 計オモテ面（１枚目）ウラ面（２枚目）氏名・生年月日・取得希望の免許状の種類を自分で記入してください。それ以外の欄は出身大学・短大に記入を依頼してください。てください。必要書類は14頁をご確認ください。入学課程によって異なります。Web様式８～11 学力に関する証明書●Web様式のダウンロードについて本学ホームページhttp://www.seitoku.jp/tk/からWeb出願ページにアクセスし、出願書類のダウンロード・印刷を行っWeb様式記入例
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