⎞⎪⎪⎬⎪⎪⎠100Web 様式5大学・短大のいずれかに○印を記入してください。Web出願登録後に表示される出願番号6桁を記入してください。太枠内を自分で記入してください。医療機関に記入を依頼してください。てください。必要書類は14頁をご確認ください。入学課程によって異なります。●受診項目について身長・体重・視力・胸部Ｘ線検査・尿検査・身体障害（運動・視覚・色覚・聴覚・言語・その他）・主な現在症・その他所見について、受診してください。保健所を含む医療機関で出願日前３ヵ月以内に診断を受けたものを提出してください。●Web様式５以外の健康診断書の提出について例外として、「様式５」にある項目をすべて含む、医師の捺印のある健康診断書（原本・出願日前３ヵ月以内に診断を受けたもの）に限り、「様式５」に代えることが可能です（報告書やコピーは不可）。「様式５」の内容を網羅しているか確認の上、ご提出ください。不足項目があれば追加で実施していただく必要がございます。●入学後の健康管理上注意すべき疾病をお持ちの方について入学後の健康管理上注意すべき疾病をお持ちの方は、場合によっては追加の詳細診断書をいただくことがあります。現在症の診断・治療を行った医師に、詳しい診断書作成の依頼をしてください。本学の様式はございませんので、医療機関様式にて下記①〜③をご記入の上、ご提出をお願いいたします。①在宅での自主学習、通学してのスクーリング授業（千葉県松戸市の本学キャンパスで通学・学習）をすることに支障がないか。②大学に来校する際（スクーリング等）に、大学側が気に留めておくことがあるか。③（現場実習のある免許・資格課程の登録を希望する方のみ）免許・資格修得のためには現場実習が必要となるが、実施するに支障がないか。※症状等によっては、本学教員と面談をさせていただくことがあります。※障害者手帳をお持ちでしたら、等級がわかるページのコピーも提出してください。※身体に障がいのある志願者で、修学上特別な配慮を必要とする方は、16頁「●身体に障がいを有する志願者について」をご確認ください。※出願前に追加の詳細診断書提出の要否を確認したい方は、通信教育部へ連絡してください。ただし、出願前に「追加の詳細診断書不要」とご回答した場合でも、願書確認後に必要と判断する場合がございます。Web様式５ 入学志願者健康診断書●Web様式のダウンロードについて本学ホームページhttp://www.seitoku.jp/tk/からWeb出願ページにアクセスし、出願書類のダウンロード・印刷を行っWeb様式記入例
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